[录入]雍正唇、耳病小议by张文高
by张文高 清世宗爱新觉罗胤禛，生于康熙十七年（1678年），康熙六十一年底继位，即为雍正皇帝，卒于雍正十三年（1735年）。雍正笃信佛教，曾自号“圆明居士”、“破尘居士”，甚至撰写佛学著作，编辑名僧语录，还曾写诗，自谓是不着僧服的野僧。但这也没能保佑这个佛门之徒不生病，而且还没有活够一个花甲便死去了。雍正患病，也仍然要御医为之施药治疗，譬如其唇、耳疾病的中药外治法，宫中均有明白的记载。 首先看雍正的茧唇外治法。宫中记载有： 雍正十一年十一月二十五日，总管李英传旨：问大夫们上茧唇的方，钦此。臣钱斗保、王炳议用辰砂益元散一钱，蜂蜜二钱调搽。李英随奏过，奉旨：伺候，钦此。 由此可知雍正在其五十五岁时患过茧唇症，而让御医献上治茧唇方药，伺候应用。茧唇，又名茧唇风、白茧唇，《疮疡经验全书》等均有此病名。一般初起时口唇局部出现硬结，逐渐增大，白皮皱裂，形如蚕茧，而得名；或翻花如杨梅、如灵芝、如蕈状等不一，溃破后时流血水，而成败证。如明代《寿世保元》描述为“若唇肿起白皮，皱裂如蚕茧，名曰茧唇，有唇肿重出如茧者，有本细末大，如茧如瘤者”。故此类疾病似属于现代医学之唇癌等症。另外也有的中医著作如《杂病源流犀烛》，称茧唇“又名紧唇，又名瀋唇，其状口唇紧小，不能开合，不能饮食，大是奇病，不急治则死”。至于紧唇、瀋唇之病名，则早在隋代《诸病源候论》和唐代《备急千金要方》中就已有了。中医理论认为，脾气通于口，脾之荣在唇。茧唇之症，多由思虑伤脾，厚味积热伤脾，肝经怒火风热传脾，心火传授脾经，而致脾胃积热；或阴虚火动，火毒蕴结于唇部所致。治疗当据病因、证情，有滋阴润燥降火，通便泄热，清肝、健脾等法，内服方有清凉甘露饮（《医宗金鉴》）、凉膈散、加减八味丸、柴胡清肝汤、济阴地黄丸、补中益气汤等。《杂病源流犀烛》及《类证治裁》等书治唇口紧小、不能开合之茧唇症，则以内服薏仁汤，外敷黄柏散等治疗，此为渗湿清热之法，治疗脾经湿热之症，此当以唇部肿胀为主要表现者。 御医为雍正开的处方是用蜂蜜调辰砂益元散外搽。辰砂益元散又名辰砂六一散，一般配方是：滑石六两，甘草一两，朱砂三钱，为细末。本方若内服可治暑热烦渴、惊悸多汗、小便不利之证，外用则有清热渗湿解毒之效。由此推断，御医处方所治之茧唇，似当属唇肿口紧之紧唇症。《证治准绳》等书治疗茧唇用黄柏散，与上述方子有类似功效，由黄柏、五倍子、密陀僧、甘草组方。这个方子对于研究唇病的外治或有一定参考价值。 雍正患耳疾的外治法也饶有趣味。 雍正二年五月初一，太医院院使刘声芳所开处方如下： 雍正皇帝 塞耳方 磁石豆瓣大—块，用棉花包裹。
麝香豆粒大—块，用棉花包裹。 雍正九年六月二十八日，御医钱斗保、林祖成、赵士英和翟文益，又为雍正开了个“聪耳棉”处方： 石菖蒲五钱 连翘五钱去瓢
为细末，每个用五厘，绢包，聪耳。 从这几个处方推测，雍正在继位后不久及五旬以后曾患耳呜、耳聋或头眩等症。磁石辛寒，入肝、肾经，常用治肾虚肝旺之症。肾开窍于耳，肾虚则耳不聪，磁石有益肾聪耳之效，如《神农本草经》谓磁石“除大热烦满及耳聋”，《本草纲目》亦称它有“明目聪耳”之效。麝香辛温，芳香走窜，有很强的开窍启闭、通络散瘀功效。《本草备要》称麝香“治耳聋”，当与其通闭利窍作用有关。石菖蒲辛温，含芳香性挥发油丁香油酚、细辛醛等，有化痰宣壅、开窍通闭的功效，因而能“通九窍，明耳目”（《神农本草经》）。连翘苦微寒，清热解毒而散结，与石菖蒲配合塞耳当适用于耳聋耳鸣而有热象者。 中药塞耳以治耳疾在祖国医学中有悠久的历史。早在唐代的《备急千金要方》中就载有许多这类治方，如“治耳聋方”中有方：“烧铁令赤，投酒中，饮之，仍以磁石塞耳中，日一易，夜去之，旦别著”，又有方：“菖蒲、附子各等分，末之，以麻油和，以绵裹，纳耳中”。该书中塞耳诸方所用之药，如细辛、菖蒲、附子、白芷、芎?、生姜、熏陆香、桂心等，多属味辛性温之品，因辛散、温通而能通窍开闭。到明代《本草纲目》中，亦记载有许多塞耳方，如：用磁石一小粒，放入病耳内，治耳聋；用骨碎补削作细条，炮过，乘热塞耳中，治耳鸣、耳闭；用硫磺、雄黄，等分为末，棉花裹着塞耳内，治突然耳聋；用细辛末溶在黄蜡中，团成小丸，每棉裹一丸，塞耳中，名“聪耳丸”，治耳聋。本书还记载，用菖蒲汁液耳中，治病后耳聋。由此可知，清宫御医为雍正治耳疾的塞耳外用方，是根据古代医著和前人经验，并结合患者证情而拟定的。虽然尚未见宫廷医案中对于此法疗效的记载，推想当有一定效验，不然的话，往“至尊之体”的皇帝耳朵里塞药而又毫无效果的话，御医岂不是自找难堪吗！ 清代皇帝之中，用中药塞耳外治耳疾的记载最多者当推光绪帝载湉。光绪自幼多病，二十七、八岁即患耳鸣脑响，三十几岁时便耳窍不灵，听不真切，故常用内服外用药治疗耳疾。今可见到有明确记载的外治方即有十余首，如利窍通耳方等大多为塞耳方。此法之应用，在清代不仅见于宫廷内，一些影响较大的医著中也有记述。乾隆年间沈金鳌的《杂病源流犀烛》卷二十三耳病源流中谓：“……暴聋者，皆卒聋也，须用塞耳法”。该卷中治耳病方有“透铁关法”颇有趣昧：“活磁石两块，剉如枣核大，搽麝香少许于磁石尖上，塞两耳窍中，口内含生铁一块，候一时，两耳气透，飒飒有声为度，勤用三五次即愈矣”。刊行于同治年间的中医外治法专著《理瀹骈文》中，有聪耳锭、通耳锭、远志磁石锭等塞耳的制剂。该书指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。医理药性无二……。”这对于我们分析塞耳方的作用机理及其用药规律，也是很有启发的。如雍正治耳病塞耳方所用之磁石、菖蒲、麝香等药，也是耳聋耳鸣等症内服药治疗之常用药。 塞耳方的应用，一般具有较安全稳妥、副作用小、用药量少、方法简便等特点，唯近年来运用或验证者尚鲜见，故对其具体用法和疗效尚待进一步研究考察。
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